Dukes B期结直肠癌是否需要化疗？

Dukes分期是结直肠癌传统的重要分期系统之一。其中，Dukes B期指的是肿瘤已穿透肠壁肌层，但尚未累及区域淋巴结，也无远处转移。对于这一阶段的患者，是否需要进行术后辅助化疗，一直是临床关注的重点。

一、Dukes B期的定义与特点

Dukes B期结直肠癌通常具有以下特征：

• 肿瘤侵犯至肠壁全层（浆膜层）或邻近组织；
• 未发现区域淋巴结转移；
• 无远处器官转移（如肝、肺等）。

二、是否需要化疗？

根据目前国内外主流指南（如NCCN、ESMO、中国结直肠癌诊疗规范），Dukes B期患者并非全部需要化疗，而是需结合“高危因素”综合判断。

三、哪些属于高危因素？

若存在以下任一高危因素，通常建议考虑术后辅助化疗：

• 肿瘤分化差（低分化或未分化）；
• 淋巴血管侵犯（LVI）；
• 神经周围侵犯（PNI）；
• 切缘阳性或接近（<1mm）；
• 肠梗阻或穿孔表现；
• 检出淋巴结数量不足（通常<12枚）。

四、个体化治疗建议

对于无高危因素的Dukes B期患者，多数指南认为化疗获益有限，可选择密切随访观察。而对于存在高危因素者，辅助化疗（常用方案如FOLFOX或CAPEOX）可能降低复发风险，提高无病生存率。

最终治疗决策应由多学科团队（MDT）结合患者年龄、身体状况、基因检测结果（如微卫星不稳定性MSI状态）等综合评估后制定。

五、总结

Dukes B期结直肠癌是否需要化疗，不能一概而论。关键在于识别是否存在高危病理特征，并结合患者整体情况做出个体化决策。建议患者与主治医生充分沟通，必要时寻求第二诊疗意见。